[별지 제3호] <개정 2021.03.16.>

공연영상시설 대관을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용을 하고자 합니다.

다음의 사항을 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크 및 서명하여 주시기 바랍니다.

‣ 공연영상시설 대관을 위한 개인정보 수집·이용에 대한 동의

개인정보의 수집·이용하려는 항목	개인정보의 수집·이용하려는 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
단체명, 대표자 성명, 연락처(HP) 담당자 성명, 연락처(HP), 팩스, 사무실, 전자우편, 주소	대관 관련 업무 및 신청서 작성에 대한 신원 확인과 회신 연락용	접수일로부터 3년

※ 개인정보 수집·이용 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용과 제한사항

- 귀하는 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 대관승인이 불가능합니다.

본인은 본「공연영상시설 대관을 위한 개인정보 수집·이용 동의서」내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

동의함 □       동의하지 않음 □

년       월       일

단체명:

대표자:                 (서명 또는 인)

중앙대학교 총무처장 귀하